© 2025 - SAPA 129

Form Pengaduan Online

Tindak kekerasan pada Anak dan Perempuan

Apakah kamu dalam keadaan DARURAT ? *

Pilih salah satu dibawah ini:

Siapa Korbannya? *

Pilih salah satu dibawah ini:

Nilai tingkat kehawatiran anda *

Pilih salah satu dibawah ini:

Data Kejadian Kekerasan

Data kejadian diperlukan untuk proses pelaporan

Siapa yang Melakukan Kekerasan? *
(Hubungan terduga pelaku dengan Korban)
Kapan kejadiannya ? *
Di mana kejadiannya ? *
Pilih Lokasi (Provinsi & Kota) *
Apa yang terjadi? *
(Anda dapat mengetik manual atau menggunakan input suara)

Input Data Korban

Data Korban diperlukan untuk proses pelaporan

Nama Korban (opsional)
Jenis Kelamin *
Usia Korban *
Apakah Korban memiliki Disabilitas ? *
Nomor Orang Dewasa yang dipercayai Korban (jika ada)
Input Data Anda (Pelapor)

Data anda diperlukan untuk proses tindak lanjut laporan

Nama Pelapor
Nomor Whatsapp/telepon yang dapat dihubungi *
PENTING: Jika kamu atau orang yang kamu bantu memiliki bukti seperti foto, pesan, atau rekaman, mohon simpan dengan baik. Bukti tersebut dapat membantu petugas dalam memberikan pertolongan kepada Korban. Jangan khawatir, semua informasi yang diberikan akan dijaga kerahasiaannya.
Mengalami Kesulitan ?

Apabila kamu merasa bingung atau mengalami kendala saat mengisi form diatas, silahkan klik tombol lihat panduan.

Lihat Panduan